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      藥物性腎損害,實際情況比你想象的還嚴重!
      發布日期:2021-12-15 瀏覽次數:1414

          最近收治了兩位慢性腎衰竭患者,介紹給大家讓大家對傷腎藥物有個更深刻的認識。第一位是60歲的女士,連續兩年發現血肌酐進行性升高來診,沒有糖尿病和慢性腎炎病史,檢查發現血壓略高,沒有蛋白尿,基本排除了腎小球疾病。詳細詢問病史,發現她從40多歲因為“頭痛” 就開始服用止痛藥,持續差不多20年。

      血肌酐升高就意味著腎功能下降。根據病史分析,她應該是藥物性腎損害,確切的說是藥物導致的慢性腎小管間質腎炎,她長期服用的止痛藥(非甾體抗炎藥)是罪魁禍首。另一位是64歲的男士,4年前因為高血壓性腎衰竭曾在我科住院治療,當時血肌酐200多,出院后血壓、血肌酐一直比較穩定。

       一年前別人說他:你太瘦了,應該補一補。于是他就每天熬雞湯喝,而且大量服用蛋白粉補身體。今年9月份復查血肌酐升到了400μmom/L,有點著急就找了一位中醫,中醫讓他停掉所有的西藥而改服中藥,10月份復查血肌酐升到了591μmom/L,11月份升到了633μmom/L,12月份升到了717μmom/L,而且血鉀升高6.9mmol/L,緊急住院治療。和第一位女士不完全一樣,這位男士是慢性腎衰竭基礎上的急性腎衰竭,是臨床常見的一種情況。而他的急性腎損傷與高鉀血癥與中藥有直接關系。

      高鹽和大量蛋白攝入會加重腎臟負擔,所以對慢性腎衰竭患者的飲食要求是低鹽低脂優質低蛋白飲食,而這位患者“反其道而行之”,這也是他用中藥前一年內血肌酐由200多升到400的主要原因。

      由于他住過院我們彼此熟悉了,我就開玩笑的問他:你是不是故意跟我們對著干?我們讓你低蛋白飲食,你偏偏大量補充蛋白;我們讓你別亂用藥,你偏不聽。我們的苦口婆心,比不上“他們說”。

      這兩位患者的情況只是冰山一角,實際上,藥物導致的腎損害遠比你想象的更嚴重。

      2017年中華醫學會腎臟病學分會學術年會上,南方醫科大學的侯凡凡院士發布了一項大型臨床研究EACH-1研究結果,該研究調查了全國25家大型醫院,觀察了659 945例住院成人患者,發現住院人群急性腎損傷的發生率為11.6 %,其中約40%的急性腎損傷與腎毒性藥物相關,中草藥亦是一大常見危險因素。

      藥物性腎損害由此可見一斑。

       

      哪些藥物最傷腎?


       

      引起腎損傷的藥物有上千個,主要歸納為以下幾類:

       

      01抗菌素

       

      磺胺類藥物

      包括磺胺嘧啶、磺胺甲基異惡唑等。

       

      氨基糖苷類藥物

      包括如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等。

       

      抗真菌藥物

      比如兩性霉素B等。

       

      青霉素類和頭孢類藥物

      包括甲氧苯青霉素、苯甲異惡唑青霉素、羧芐青霉素、氨芐青霉素,以及頭孢米星、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等。

       

      抗結核藥

      比如利福平等。

       

      02非甾體抗炎藥(解熱鎮痛藥)

       

      撲熱息痛、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬、安乃近等。

       

      03化療藥及免疫抑制劑

      順鉑、絲裂霉素、甲氨蝶呤、環孢素A、環磷酰胺等。

       

       

       

      04造影劑

      比如泛影葡胺等。

       

      05利尿劑

      主要是滲透性利尿劑比如甘露醇等。

       

      06中藥

      主要是馬兜鈴酸類藥物,如關木通、漢防己、厚樸等,以及砒霜、朱砂、雄黃等礦物類中藥等。

       

      日本曾經做過一個調查,2007~2009年間日本住院老年患者中藥物性腎損害等發生率為1%。最常導致腎損害的藥物為非甾體抗炎藥(25.1%),其次為抗腫瘤藥(18.0%)、抗生素(17.5%)、造影劑(5.7%)。

       

      我國的用藥情況與日本有所不同,但在西藥方面與日本大同小異。

       

      磺胺類抗菌素因為腎毒性早已被淘汰,鏈霉素、慶大霉素等抗菌素因為腎毒性基本上不再使用。

       

      一般來說,抗菌素、造影劑都是短期使用,而藥物引起的慢性腎損害常見的就是長期服用止痛藥和某些中藥。

       

       

       

      哪些人容易發生藥物性腎損傷?


       

      1、慢性腎臟病人

      尤其是已經發生腎功能不全者。這種情況我們簡稱A on C(Acute on Chronic),也就是慢性腎衰基礎上急性腎衰竭。

       

      2、腎供血不足者

      急性腎灌注不足包括休克、急性心衰等,慢性腎血流量不足包括腎動脈狹窄、高血壓性腎臟病等。

       

      3、高齡患者

      年齡越大,藥物性腎損害的發生率越高。

       

      4、高血壓、糖尿病、心衰患者。

       

      5、多發慢性疾病者

      因疾病復雜常需多種藥物聯合使用者。

       

       

       

      我們應該這樣做


       

      1、遵醫囑用藥

      嚴格掌握用藥的適應證與禁忌證,非必要不用藥,不隨便用藥,特別是抗菌素、止痛藥和中藥等。

       

      2、感冒藥別隨便吃

      感冒藥的主要成分是非甾體抗炎藥,退燒藥的主要成分也是非甾體抗炎藥,兩類非甾體抗炎藥合用大大增加腎損害風險。

       

      3、不隨意聽信廣告、他人謠傳

      如有用藥問題及時咨詢醫生或藥師。不自行用藥,不擅自加大藥物劑量。

       

       

       

      4、糾正“中藥安全無毒”的錯誤認識,在正規中醫指導下用藥。

       

      5、老年人和兒童應根據年齡、體重等調整用藥劑量。

       

      6、已有慢性腎臟病者應評估腎功能,腎小球濾過率酌情遞減藥物劑量。

       

      7、如需使用可能導致腎損傷的藥物時,應關注尿量、尿液顏色、尿中泡沫等變化,定期檢查肝腎功能等。


      8、一些化療藥和免疫抑制劑使用期間,能進行藥物濃度監測,并根據藥物濃度調整藥物用量。

       

      9、不服用或者不隨便服用保健品。

       

      10、服用期間多喝水。

       

       

       

      使用藥物的目的是為了治療疾病,用藥治療最悲催的事情莫過于花了許多錢買藥,不但沒有治療作用,卻搞壞了身體。

       

      藥物是一把雙刃劍,可用可不用的藥盡量不用,信證據而不信傳說,信指南而不信經驗。

         
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