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      還原「麻醉」全過程:不只是打一針、睡一覺那么簡單……
      發布日期:2022-09-06 瀏覽次數:1035

      還原「麻醉」全過程:不只是打一針、睡一覺那么簡單……

      原創 生命時報微信 生命時報 2022-08-21 19:59 發表于北京

      清醒→睡眠→意識消失……在很多人眼里,這就是「麻醉」的全過程。

      其實,麻醉起效并不意味著麻醉工作的結束,而是麻醉醫生全程為病人保駕護航的其中一站。

       

       

      麻醉不只是簡單地打一針,它是一項較艱巨且內容復雜的工作,在醫療過程中與患者生命安全息息相關。

      局麻和全麻哪個好?麻醉會影響智力嗎?《生命時報》(微信內搜索“LT0385”即可關注)邀請權威專家,為你解讀麻醉全過程。


      受訪專家

      北京大學第三醫院麻醉科主任醫師 王軍
      安徽省六安世立醫院麻醉科 何奎

      麻醉全過程解析

      臨床上有這樣一句話,“手術醫師是在治病,麻醉醫師是在保命”,說的正是麻醉的重要性。

      每年世界范圍內有數千萬人次使用全身麻醉進行手術,但絕大多數人對麻醉知之甚少。

      術前:評估風險、制訂麻醉方案

      手術前一天,麻醉醫生會到病房對患者進行麻醉前訪視,詢問了解病人的一般情況、飲食起居習慣、既往慢性病史、手術及用藥史、藥物食物過敏史等。

       

       

      此外,醫生還會關注患者是否對麻醉藥物存在過敏或抵抗問題,根據患者的具體情況制訂合適的、相對安全的個性化麻醉方案。

      術前訪視過程中,若對患者身體狀況存在疑義、或其他部位疾病未治愈、病情不穩定以致嚴重增加麻醉手術風險的情況下,麻醉醫生有權叫停手術并提出下一步需要完善的方案,這也是出于尊重患者生命安全的考慮。

      術中:密切監測體征、應對突發狀況

      手術期間,當患者經由麻醉藥物的引導進入夢鄉后,麻醉醫生的工作并非就此結束。

      麻醉醫生會嚴格做好患者生命體征的密切監測與記錄,合理評估患者身體狀態。

       

       

      • 調整麻醉深度

      這個階段,麻醉醫生首先會密切監測患者心率、血壓、脈搏氧飽和度等基礎身體指標,同時根據當前的手術部位及出血情況,對麻醉深度進行動態調整。

      • 處理突發狀況

      在非全麻期間,當患者受到麻醉藥物影響而出現自主呼吸暫停時,麻醉醫生將及時引導患者進行氣道的建立,使用相關設備實現患者體內呼吸系統功能的合理維持,以改善機體的缺氧狀態,有效降低血氧供給不足的發生率。

      對于出現大出血、血壓異常波動以及心律失常等突發情況的患者,麻醉醫生會及時采用相應干預方式,幫患者盡快穩定生命體征,確保順利度過手術階段。

      術后:喚醒患者、幫助鎮痛

      手術結束后,麻醉醫生會與其他醫護一同將患者送回病房,密切觀察患者的臨床表現。

      在術后麻醉蘇醒期,醫生會對患者情況進行合理評估與分析,同時喚醒患者。

       

      當患者逐漸恢復意識后,麻醉醫生會詢問患者感受,并告知患者及其家屬術后康復要點。

      此外,醫生會利用相關藥物幫助患者鎮痛,以更好地應對術后出現的劇烈疼痛。

      實踐表明,術后康復階段,科學合理地落實以上步驟,有助提升患者手術期間的舒適度,促進患者的術后恢復。

       

      全麻vs局麻,哪個更好?

      局部麻醉時病人有意識、可以自主呼吸,但會有恐懼感,也會因為手術中過長時間保持一個姿勢而感到不適。

      全麻更舒適、無恐懼感,但全麻藥物作用到的器官更多。

       

       

      另外,麻醉種類要根據具體病情和種類決定。比如手術部位,體表腫瘤多選擇局麻,但對開胸、開腹等大手術而言,全麻可能是更好的選擇。

      麻醉醫生在整個手術過程中會根據患者的個體情況,應用到多種藥物,主要包括:

      局部麻醉藥,可以使被注射部位的局部神經被暫時麻醉,但患者的意識是清醒的。

       

      全身麻醉藥,分為吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥兩類。應用這類藥以后,人的意識是消失的,也就是通常所說的“睡了一覺”。

       

      麻醉鎮痛藥,主要為減輕因疼痛而致恐懼緊張和不安情緒的藥物,包括阿片類鎮痛藥及非阿片類鎮痛藥。

       

      骨骼肌松弛藥物,簡稱“肌松藥”,主要用于手術時需要肌肉松弛或控制呼吸的情況。

       

      麻醉輔助用藥,在圍術期應用,起輔助作用。


      麻醉會影響智力嗎

      老話說“是藥三分毒”,不少人認為麻醉會影響大腦。

      事實上,現在所采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物,術后可經人體代謝完全排出,并不會對記憶力產生長遠的影響。

      孩子在發育期,老人在衰退期,兩者都是特殊的群體,處理時會格外重視。

       

       

      相關研究表明,無論是否接受全麻手術,孩子的智力沒有明顯差別。

      而且,如果病情不會影響患兒發育,醫生會推遲不需即刻進行的手術,比如等到患兒三四歲以上再做手術。

      對65歲以上老年人,麻醉醫生會根據其全身情況,更精準地拿捏藥物和麻醉時間,保證體征的平穩。大樣本臨床試驗并沒有發現麻醉與記憶力下降有關。


      麻醉前后注意事項

      手術有大小,而麻醉無大小。需要麻醉手術的患者,要特別注意以下幾點。

      戒煙

      有長期吸煙史的患者,如進行全麻手術,建議先戒煙一個月,非全麻擇期手術也需戒煙兩周。

      充分戒煙有助減少麻醉術后肺部并發癥的發生率,加快術后康復。

      調整用藥

      伴有高血壓、糖尿病及心肺腦血管疾病且長期服藥的患者,術前應詳細告知主管醫師和麻醉醫師。

      禁食

      手術麻醉前,患者前一天晚上12點以后要禁食禁飲。如果手術等待時間長,護士會為患者輸少量液體以維持機體需要。

      保持正確體位

      全麻患者術后未清醒時,應平臥,不墊枕頭,頭偏向一側,以防唾液或嘔吐物吸入呼吸道引起感染。

      硬膜外麻醉或腰麻者,患者術后平臥6~8小時,以防術后頭痛。頸、胸、腹部手術后,多采取半坐或半臥位。

      若有不適及時告知

      手術后應注意休息,飲食上逐漸加強營養?;颊咔逍押笥腥魏尾贿m,均需第一時間告知醫護人員,切勿擅自處置?!?/p>

      本期編輯:徐夢蓮

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