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      創傷小 恢復快 TAVR手術創造生命奇跡
      發布日期:2023-10-08 瀏覽次數:396

      醫師報訊(融媒體記者 黃晶)一位71歲主動脈瓣重度狹窄頑固性心衰患者,心臟射血分數僅20%,且左心房中存在著一個較大血栓,冠狀動脈造影顯示冠狀動脈三支病變,重度狹窄,急性心梗,已經放了3個支架?;颊呙鼞乙痪€,輾轉多家大醫院均表示無法實施開胸手術。

      聽聞青島大學附屬醫院心外科江磊教授團隊可以微創治療瓣膜病,患者及其家屬抱著最后的希望到醫院,期盼著生命的奇跡。幸運的是,奇跡真的在青大附院上演,雖然經歷了術前突發心臟驟停的驚心動魄,但術中順利地完成了人工瓣膜置換?;颊咴谛g中即已恢復心臟自主規律地跳動,心功能明顯提升。術后2年來,患者定期復查,恢復良好。

      隨著我國老齡化社會的到來,老年退行性心臟瓣膜病變發病率逐年增高,患者的診療需求大增。值此中國醫師節到來之際,《醫師報》邀請江磊教授暢談心臟瓣膜病微創治療的那些事。


      江磊 教授青島大學附屬醫院心外科

       

      守關者”主動脈瓣

      需開合有度


      “人體的主動脈瓣是連結心臟和身體各個組織的關鍵‘房門’,一旦主動脈瓣出現問題,將會影響全身供血。”江磊教授解釋,心臟就像一個“兩室兩廳”的房子,由右心房、右心室、左心房及左心室組成。主動脈瓣位于左心室和主動脈之間,由3個半月瓣組成。主動脈瓣如同一個“守關者”,當心室收縮時,主動脈瓣打開,血液流入主動脈,當心室舒張時,主動脈瓣關閉,阻止血液回流入左心室。主動脈瓣必須“開合有度”,當開不開,血液排出受阻;當關不關,血液出現回流,都將影響心臟的正常功能。

      隨著年齡增大或疾病影響,導致主動脈瓣狹窄,輕度和中度會影響患者的生活質量,而重度則會威脅生命。如無法得到及時的正確救治,癥狀性重度主動脈瓣狹窄2年生存率僅為50%,5年生存率僅為20%,比某些癌癥的生存率還要低。

      過去治療重度主動脈瓣膜狹窄,只有外科手術一種選擇。然而很多老年患者基礎病多,身體虛弱,無力承受開胸手術所帶來的創傷,從而錯失救治的機會,文章開篇中所提及的微創換瓣手術,為老年患者帶來了新希望。 

       

      TAVR成為主動脈瓣狹窄

      的優選治療方案


      這種微創手術即經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR),一般通過股動脈送入介入導管,將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣處打開,從而完成人工瓣膜置入,恢復瓣膜正常功能。江磊教授指出,手術無需開胸,因而創傷小、術后恢復快,特別適用于常因高齡、體質弱、病變重或合并其它疾病的高危老年患者。

      2023年是TAVR誕生21周年,TAVR憑借其創口小、風險低、恢復快的優勢,已然成為主動脈瓣狹窄的優選治療方式之一。全球已有超過79個國家開展TAVR手術,年手術量達80000例;從2010年中國第一例TAVR手術,中國已成功實施超過10000例,涉及30多個省市,手術成功率持續穩定在90%以上。

      目前,TAVR瓣膜的選擇有兩種:球囊擴張式瓣膜和自膨式瓣膜。球囊擴張式瓣膜是國際上被廣泛用于主動脈瓣膜狹窄置換的一種人工生物瓣膜,根據多項國際臨床研究結果,球囊擴張式瓣膜相較于傳統的自膨式瓣膜具有低瓣周漏發生率、低血管并發癥發生率及低死亡率的特點。在手術前醫生會通過CT、超聲等檢查對患者的病情進行精確的評估和測量,并在術前設計好手術方案,確認選擇哪種瓣膜、瓣膜大小和形狀。江磊教授強調,對于患者而言,只有最適合的瓣膜才是最好的。

       

      TAVR手術需綜合評判

      強調個體化治療


      心臟瓣膜病變是一種常見心臟病,據《中國心血管健康與疾病報告》數據,中國瓣膜病患病率約為3.8%,即中國約有2500萬人正遭受瓣膜病影響。老年人是瓣膜病主力軍,患病率從60歲開始升高,75歲以上人群中每8位就有1位患有中重度瓣膜疾病。

      臨床中并不是只有重度主動脈瓣狹窄的患者才能使用TAVR手術,中低?;颊咭部墒褂?。與高?;颊呦啾?,中低?;颊吣挲g普遍更輕且合并癥較少,患者更愿意接受安全性高、創傷小、恢復快的TAVR手術,不影響生活質量,快速重返職場。江磊教授表示,臨床上采取哪種方法治療,需要醫生根據病情,結合患者意愿綜合考慮,給出個體化治療方案。

      值得注意的是,主動脈瓣狹窄是一種隱匿性非常強的疾病,早期患者幾乎感覺不到不適癥狀。江磊教授建議,當進行體力活動時出現心慌、氣短、胸悶,運動后頭暈、眩暈、心前區不適或心絞痛時,一定不能大意,要警惕主動脈瓣狹窄的發生,及時尋求醫生的幫助,一次無創的心臟彩超即可明確分辨。江磊教授強調,一旦確診患者需積極主動地與醫生溝通,無論是藥物、TAVR手術還是外科手術,選擇最適合自己的治療方法進行治療,以期達到最好的治療效果。

         
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